Physiotherapie bei Bandscheibenvorfall

Der Bandscheibenvorfall gehört im Heilmittelkatalog zur Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen). Verordnet werden können unter anderem Krankengymnastik, Manuelle Therapie und Krankengymnastik am Gerät, ergänzend zum Beispiel Wärme. Je Verordnung sind bis zu 6 Behandlungen vorgesehen, als Orientierung bis zu 18. Steht eine Lähmung im Vordergrund, kommt die Diagnosegruppe PN (periphere Nervenläsionen) in Betracht, mit bis zu 10 Behandlungen je Verordnung und bis zu 30 als Orientierung. Welche Behandlung verordnet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Bandscheibenschäden mit geschädigter Nervenwurzel (Radikulopathie) oder mit Beteiligung des Rückenmarks (Myelopathie) stehen in der Diagnoseliste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (Stand 1. Januar 2026) als besonderer Verordnungsbedarf, längstens sechs Monate nach dem Akutereignis. Dann sind Verordnungen für längere Zeiträume möglich. Dafür müssen beide Diagnoseschlüssel auf der Verordnung stehen. Eine Blankoverordnung gibt es für den Bandscheibenvorfall nicht. Bei einem Rezept aus dem Krankenhaus muss die Behandlung innerhalb von 7 Kalendertagen nach der Entlassung begonnen und spätestens 12 Kalendertage nach der Entlassung abgeschlossen sein.

Am Anfang steht die Befundung. Bitte bringen Sie vorhandene Arztberichte mit, nach einer Operation auch den Entlassbericht und die Vorgaben der Klinik. In der Krankengymnastik stehen in der Regel angeleitete Bewegungsübungen im Mittelpunkt. Nach dem IQWiG ist es günstig, so gut es geht aktiv zu bleiben. Bei starken Schmerzen ist kurzes Entlasten möglich.

Die Studien kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen. Eine Übersichtsarbeit von 2023 (Dove und andere) mit 18 Studien und 2699 Teilnehmenden fand bei Ischias insgesamt keinen Unterschied zwischen Physiotherapie und Kontrollbehandlungen, weder bei Schmerz noch bei der Beeinträchtigung im Alltag. Im Vergleich mit einer Minimalbehandlung schnitt Physiotherapie beim Schmerz langfristig besser ab, bei großer Unsicherheit. Nach einer Übersicht von 2015 (Fernandez und andere) mit 5 Studien lindern angeleitete Übungen den Beinschmerz kurzfristig möglicherweise etwas stärker als der Rat, aktiv zu bleiben. Langfristig gab es wahrscheinlich keinen Unterschied. Für passive Verfahren wie Massage, Wärme oder Kälte ist nach dem IQWiG nicht belegt, dass sie die Genesung beschleunigen oder Schmerzen wirksam lindern.

Auch die Zeit nach einer Operation an der Lendenwirbelsäule ist untersucht: Eine Cochrane-Übersicht von 2014 wertete 22 Studien aus. Übungsprogramme, die vier bis sechs Wochen nach dem Eingriff begannen, gingen kurzfristig mit weniger Schmerz einher als keine Behandlung. Diese Belege sind sehr unsicher, langfristig zeigte sich kein Unterschied. Ob und wie stark die Behandlung im Einzelfall hilft, lässt sich nicht vorhersagen.

Lähmungen, zum Beispiel in den Beinen, Störungen beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang und Gefühlsstörungen im Gesäßbereich können nach dem IQWiG auf ein Kauda-Syndrom hinweisen, eine ernsthafte Schädigung von Nerven. Das ist ein seltener Notfall, der sofort operiert werden muss. Suchen Sie sofort eine Notaufnahme auf oder wählen Sie den Notruf 112.

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