Physiotherapie bei Osteoporose

Eine eigene Diagnosegruppe für Osteoporose gibt es im Heilmittelkatalog nicht. Osteoporose ist als Beispiel in der Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen) genannt. Nach einem Bruch an Arm, Bein oder Becken kommt die Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten und des Beckens) in Frage. Verordnet werden kann unter anderem Krankengymnastik, auch in der Gruppe oder am Gerät. Je Verordnung sind bis zu 6 Behandlungen vorgesehen, als Orientierung bis zu 18. Welches Heilmittel verordnet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Für Osteoporose mit Knochenbruch (pathologische Fraktur) führt die Diagnoseliste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung einen besonderen Verordnungsbedarf ab dem vollendeten 70. Lebensjahr, längstens sechs Monate nach dem Akutereignis. Eine Blankoverordnung gibt es für Osteoporose nicht.

Am Anfang steht die Befundung. In der Krankengymnastik folgen in der Regel Übungen für Kraft und Gleichgewicht, die langsam gesteigert werden. Ziel ist nach der Gesundheitsinformation des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) von 2022, Übungen zu erlernen, die Sie dauerhaft selbstständig fortführen. Übungen mit stark gekrümmtem Rücken, etwa Sit-ups, und starke oder schnelle Drehungen der Wirbelsäule sollten Sie nach dem IQWiG meiden.

Nach einem Wirbelbruch bessern sich die Schmerzen nach dem IQWiG meist innerhalb von vier bis sechs Wochen deutlich. Von längerer Bettruhe rät das IQWiG ab. Die Übungen richten sich zunächst nach Beschwerden und Heilung. Ist der Bruch verheilt, nach dem IQWiG nach 6 bis 12 Wochen, ist eine stärkere Belastung möglich, dann mit gezieltem Training von Kraft, Gleichgewicht und Koordination. Was Sie belasten dürfen, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.

Am besten belegt ist die Wirkung von Training auf Stürze. Eine Cochrane-Übersicht von 2019 mit 108 Studien an zu Hause lebenden älteren Menschen fand mit hoher Sicherheit: In den Trainingsgruppen lag die Zahl der Stürze etwa 23 Prozent niedriger als ohne oder mit nur geringem Training. Gesichert ist das für Gleichgewichts- und Funktionsübungen. Die Studien betrafen ältere Menschen allgemein, nicht speziell Menschen mit Osteoporose.

Ob Training Knochenbrüche verhindert, beantworten die Studien unterschiedlich. Eine Cochrane-Übersicht von 2011 mit 43 Studien an Frauen nach den Wechseljahren fand einen kleinen Effekt auf die Knochendichte: im Mittel rund ein Prozent weniger Verlust als ohne Training. Einen gesicherten Effekt auf Brüche fand sie nicht. Eine Auswertung von 20 Studien aus dem Jahr 2022 berichtet dagegen weniger Brüche in den Trainingsgruppen als in den Vergleichsgruppen. Wie verlässlich dieses Ergebnis ist, wurde dort nicht eingestuft.

Für Training nach einem Wirbelbruch fand eine weitere Cochrane-Übersicht von 2019 mit 9 Studien gegenüber keiner oder nicht aktiver Behandlung wahrscheinlich nur einen kleinen Vorteil in einem Gehtest; für Schmerz und Lebensqualität sind die Belege sehr unsicher. Ob und wie stark die Behandlung im Einzelfall hilft, lässt sich nicht vorhersagen.

Etwa zwei Drittel der Wirbelbrüche bleiben nach dem IQWiG unbemerkt. Sprechen Sie Rückenschmerzen deshalb bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt an. Halten die Schmerzen nach einem Wirbelbruch länger als drei Monate an, ist eine erneute ärztliche Abklärung angezeigt. Sehr selten quetscht ein Wirbelbruch nach dem IQWiG Nerven. Bei Taubheit in den Beinen holen Sie bitte umgehend ärztliche Hilfe.

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