Physiotherapie bei Kopfschmerzen

Im Heilmittelkatalog gibt es keine eigene Diagnosegruppe für Kopfschmerzen oder Migräne. Maßgeblich für eine Verordnung ist nach der Heilmittel-Richtlinie nicht die Diagnose allein, sondern die festgestellte Funktionsstörung. Stellt die Ärztin oder der Arzt zum Beispiel eine Störung an der Halswirbelsäule oder der Muskulatur fest, kommt die Diagnosegruppe WS (Wirbelsäulenerkrankungen) in Frage. Dort sind unter anderem Krankengymnastik und Manuelle Therapie vorgesehen. Bei einem chronifizierten Schmerzsyndrom kommt die Diagnosegruppe CS in Frage. Manuelle Therapie ist dort nicht aufgeführt.

In beiden Gruppen sind je Verordnung bis zu 6 Behandlungen möglich, als Orientierung bis zu 18. Diese Mengen müssen nicht ausgeschöpft werden. Auf der Diagnoseliste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung für den besonderen Verordnungsbedarf und den langfristigen Heilmittelbedarf (Stand 1. Januar 2026) stehen Kopfschmerzdiagnosen nicht. Ob und was verordnet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt im Einzelfall.

Am Anfang steht die Befundung: Untersucht wird, welche Funktionsstörung vorliegt, zum Beispiel an Beweglichkeit oder Muskulatur. Die Behandlung richtet sich nach der Verordnung. In der Krankengymnastik stehen in der Regel angeleitete Übungen im Mittelpunkt, die Sie zu Hause fortführen. In der Manuellen Therapie werden Gelenke der Halswirbelsäule mit den Händen mobilisiert. Während eines Migräneanfalls verstärkt körperliche Aktivität den Schmerz nach dem IQWiG typischerweise.

Die Studienlage ist schwach. Eine systematische Übersicht von 2021 (Krøll und Kollegen) wertete 13 Studien zum Spannungskopfschmerz aus. Danach führt die manuelle Mobilisation von Gelenken gegenüber den Vergleichsgruppen der Studien möglicherweise zu weniger Kopfschmerztagen und zu besserer Lebensqualität in der Nachbeobachtung. Angeleitete körperliche Aktivität senkt möglicherweise die Schmerzstärke am Ende der Behandlung und später die Häufigkeit. Die Sicherheit dieser Aussagen ist niedrig bis sehr niedrig. Schwere Nebenwirkungen wurden nicht berichtet.

Zum zervikogenen Kopfschmerz wertete eine Übersicht von 2023 (Demont und Kollegen) 14 Studien aus. Manuelle Therapie senkte die Häufigkeit kurzfristig wahrscheinlich um etwa eine Kopfschmerzepisode pro Woche gegenüber einer Scheinbehandlung. Nach zwölf Monaten gab es wahrscheinlich keinen Unterschied mehr.

Bei Migräne veränderten manuelle Techniken in einer Übersicht von 2022 (Beier und Kollegen) die untersuchten Ergebnisse gegenüber den Vergleichsgruppen der Studien nicht. Angeleitete körperliche Aktivität verbesserte möglicherweise die Lebensqualität, auch hier bei niedriger bis sehr niedriger Sicherheit. Ob und wie stark die Behandlung im Einzelfall hilft, lässt sich nicht vorhersagen.

Nach der Techniker Krankenkasse (2025) gehören Kopfschmerzen ärztlich abgeklärt, wenn sie innerhalb von Sekunden bis wenigen Minuten extrem stark werden, wenn Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Gefühlsstörungen oder Wesensveränderungen hinzukommen, bei hohem Fieber oder Nackensteifigkeit und bei einem Krampfanfall. In sehr seltenen Fällen weisen Kopfschmerzen demnach auf einen Notfall hin, zum Beispiel auf einen Schlaganfall oder eine Hirnblutung. Dann zählt die umgehende Behandlung: Wählen Sie bei solchen Zeichen den Notruf 112.

Wer öfter Kopfschmerzen hat, wendet sich nach dem IQWiG an eine Ärztin oder einen Arzt.

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