Physiotherapie bei Kreuzbandriss und Meniskusverletzung

Verletzungen von Kreuzband und Meniskus gehören im Heilmittelkatalog zur Diagnosegruppe EX (Erkrankungen der Extremitäten und des Beckens). Verordnet werden können unter anderem Krankengymnastik, Krankengymnastik am Gerät und Manuelle Therapie, ergänzend zum Beispiel Kälte. Je Verordnung sind bis zu 6 Behandlungen vorgesehen, als Orientierung bis zu 18. Manuelle Lymphdrainage braucht eine eigene Verordnung (Diagnosegruppe LY). Welches Heilmittel in Frage kommt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Nach einer Operation bei chronischer Instabilität des Kniegelenks nennt die Diagnoseliste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung einen besonderen Verordnungsbedarf, längstens sechs Monate nach dem Akutereignis. Eine Blankoverordnung gibt es für das Knie nicht. Bei einem Rezept aus dem Krankenhaus muss die Behandlung innerhalb von 7 Kalendertagen nach der Entlassung begonnen und spätestens 12 Kalendertage nach der Entlassung abgeschlossen sein.

Am Anfang steht die Befundung. Nach einer Operation gelten die Vorgaben der Operateurin oder des Operateurs, besonders nach einer Meniskusnaht. Das IQWiG beschreibt die Rehabilitation nach einer Kreuzband-Operation in Phasen: In den ersten etwa zwei Monaten geht es um Abschwellen, volle Streckung, Beugung und normales Gehen. Vom dritten bis sechsten Monat folgen anspruchsvollere Kraft- und Koordinationsübungen, danach der allmähliche Wiedereinstieg in den Sport. Intensiver Ball- oder Kampfsport ist demnach meist erst nach 9 bis 12 Monaten möglich. Ohne Operation sind Ziele und Übungen ähnlich, der Kraftaufbau kann früher beginnen. Die Übungen führen Sie zu Hause fort.

Eine Cochrane-Übersicht von 2016 fand eine Studie mit 121 jungen, sportlich aktiven Erwachsenen mit frischem Kreuzbandriss. Verglichen wurden eine Operation mit anschließender Rehabilitation und eine Rehabilitation allein, bei der eine spätere Operation möglich blieb. Nach zwei und fünf Jahren gab es möglicherweise keinen Unterschied in der Kniefunktion. In der Rehabilitationsgruppe wurden 51 von 100 innerhalb von fünf Jahren doch am Knie operiert. Nach dem IQWiG ist das Risiko weiterer Verletzungen, etwa am Meniskus, ohne Operation etwas höher.

Zu verschleißbedingten Meniskusschäden kam eine Cochrane-Übersicht von 2022 mit 16 Studien mit hoher Sicherheit zu dem Ergebnis: Eine Gelenkspiegelung bringt dort gegenüber einer Scheinoperation wenig bis keinen Nutzen bei Schmerz und Funktion. Für verletzungsbedingte Meniskusrisse gab es nach dem IQWiG (2023) keine Vergleichsstudien zwischen Operation und konservativer Behandlung. Ob und wie stark die Behandlung im Einzelfall hilft, lässt sich nicht vorhersagen.

Nach einer Operation am Knie kann nach dem IQWiG eine Thrombose oder Lungenembolie auftreten. Bei plötzlicher starker Atemnot, Brustschmerzen, Husten mit blutigem Auswurf oder Herzrasen wählen Sie sofort den Notruf 112: Das können Zeichen einer Lungenembolie sein. Schmerzen, Schwellung, Spannungsgefühl und warme, gerötete Haut an einem Bein können auf eine Thrombose hinweisen; lassen Sie das umgehend ärztlich abklären. Lässt sich das Knie nicht mehr strecken, kann ein Meniskusteil eingeklemmt sein. Wenden Sie sich dann an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Ist das Knie nach dem Üben heiß, dick oder schmerzhaft, sprechen Sie das in der Behandlung an.

Kürzel, Fristen und Zuzahlung: Ihr Rezept verstehen

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