Physiotherapie bei chronischen Schmerzen und Fibromyalgie

Der Heilmittelkatalog hat dafür die Diagnosegruppe CS (chronifiziertes Schmerzsyndrom), zu der auch die Fibromyalgie zählt. Verordnet werden können unter anderem Krankengymnastik, auch in der Gruppe, im Bewegungsbad oder am Gerät, und Massagetechniken, ergänzend Wärme, Kälte oder Elektrotherapie. Je Verordnung sind bis zu 6 Behandlungen vorgesehen, als Orientierung bis zu 18, davon bis zu 12 für Massagen. Manuelle Therapie und Manuelle Lymphdrainage stehen in dieser Diagnosegruppe nicht im Katalog. Haben die Schmerzen eine klar zuordenbare Ursache, kann die Verordnung auch über die Diagnosegruppe der Grunderkrankung laufen, etwa WS bei Erkrankungen der Wirbelsäule. Welches Heilmittel und welche Diagnosegruppe in Frage kommen, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Eine Blankoverordnung gibt es für diese Diagnosegruppe nicht. Die Fibromyalgie steht nicht auf den Diagnoselisten für langfristigen Heilmittelbedarf oder besonderen Verordnungsbedarf. Für einige Schmerzdiagnosen führt die Diagnoseliste der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) einen besonderen Verordnungsbedarf ab dem vollendeten 70. Lebensjahr. Bei schweren, dauerhaften Schädigungen ist ein Einzelantrag auf langfristigen Heilmittelbedarf bei der Krankenkasse möglich.

Am Anfang steht die Befundung: Es wird besprochen, wo und wann die Schmerzen auftreten und was Sie im Alltag einschränkt. Nach der Gesundheitsinformation „Chronische Schmerzen verstehen“ des IQWiG von 2022 gehört Bewegungstherapie zu den Möglichkeiten der Behandlung. In den Studien wurde meist unter Anleitung trainiert. Als Grundsatz nennt das IQWiG, aktiv zu bleiben, statt sich zu schonen, und langsam zu beginnen. Bei starken Beschwerden kommt demnach eine multimodale Schmerztherapie in Frage, also eine Behandlung aus mehreren Bausteinen: Sie verbindet Bewegung, Entspannung und Verfahren zur Schmerzbewältigung. Funktionstraining kann nach dem IQWiG für bis zu 24 Monate ärztlich verordnet werden.

Eine Cochrane-Übersicht von 2017 zur Fibromyalgie mit 13 Studien und 839 Teilnehmenden verglich angeleitetes Ausdauertraining mit keinem Training oder der üblichen Versorgung. Das Training verbesserte wahrscheinlich die Lebensqualität, um etwa 7 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100. Schmerzen verringerte es möglicherweise leicht. Bei der Erschöpfung zeigte sich kein klarer Unterschied.

Gemischte Programme aus Ausdauer, Kraft und Beweglichkeit wurden eigens untersucht: Eine Cochrane-Übersicht von 2019 mit 29 Studien fand dafür gegenüber Kontrollgruppen möglicherweise bis wahrscheinlich leichte Verbesserungen bei Lebensqualität, Schmerz und Erschöpfung. Die Langzeitwirkung ist sehr unsicher. Einige Teilnehmende berichteten vorübergehend mehr Schmerzen oder Erschöpfung.

Für Reizstrom (TENS) bei chronischen Schmerzen sind die Belege nach einer weiteren Cochrane-Übersicht von 2019 sehr unsicher: Ob er nützt oder schadet, lässt sich nicht sagen. An den Studien zum Training nahmen fast nur Frauen teil. Ob und wie stark die Behandlung im Einzelfall hilft, lässt sich nicht vorhersagen.

Diagnose und Behandlungsplan liegen bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117. In einem Notfall wählen Sie den Notruf 112.

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